Documento de consenso para la formación en ecografía en la especialidad de Nefrología / Consensus document for ultrasound training in the specialty of Nephrology

La ecografía es una herramienta esencial en el manejo del paciente nefrológico que permite el diagnóstico, el seguimiento y la realización de intervencionismo sobre el riñón. La utilidad de los ultrasonidos en Nefrología no se circunscribe exclusivamente al estudio ecográfico del riñón. Mediante ecografía el nefrólogo puede, además, optimizar el manejo de la fístula arteriovenosa para hemodiálisis, medir el riesgo cardiovascular (grosor íntima-media), implantar catéteres centrales para hemodiálisis ecoguiados y ayudar en la colocación de los peritoneales, así como calcular la volemia del paciente mediante ecografía cardiaca básica, ecografía de la vena cava inferior y pulmonar. Desde el Grupo de Trabajo en Nefrología Diagnóstica e Intervencionista (GNDI) de la Sociedad Española de Nefrología (SEN) hemos elaborado este documento de consenso en el que se resumen las principales aplicaciones de la ecografía en Nefrología, incluyendo los requisitos técnicos básicos necesarios, el marco normativo y el nivel de capacitación de los nefrólogos en esta materia. El objetivo de este trabajo es promover la inclusión de la ecografía, tanto diagnóstica como intervencionista, en la práctica clínica habitual del nefrólogo y en la cartera de servicios de Nefrología con la finalidad de ofrecer un manejo diligente, eficiente e integral al paciente nefrológico

Ultrasound is an essential tool in the management of the nephrological patient allowing the diagnosis, monitoring and performance of kidney intervention. However, the usefulness of ultrasound in the hands of the nephrologist is not limited exclusively to the ultrasound study of the kidney. By ultrasound, the nephrologist can also optimize the management of arteriovenous fistula for hemodialysis, measure cardiovascular risk (mean intimate thickness), implant central catheters for ultrasound-guided HD, as well as the patient's volemia using basic cardiac ultrasound, ultrasound of the cava inferior vein and lungs. From the Working Group on Interventional Nephrology (GNDI) of the Spanish Society of Nephrology (SEN) we have prepared this consensus document that summarizes the main applications of ultrasound to Nephrology, including the necessary basic technical requirements, the framework normative and the level of training of nephrologists in this area. The objective of this work is to promote the inclusion of ultrasound, both diagnostic and interventional, in the usual clinical practice of the nephrologist and in the Nephrology Services portfolio with the final objective of offering diligent, efficient and comprehensive management to the nephrological patient

Consensus document for ultrasound training in the specialty of Nephrology. / Documento de consenso para la formación en ecografía en la especialidad de Nefrología.

Ultrasound is an essential tool in the management of the nephrological patient allowing the diagnosis, monitoring and performance of kidney intervention. However, the usefulness of ultrasound in the hands of the nephrologist is not limited exclusively to the ultrasound study of the kidney. By ultrasound, the nephrologist can also optimize the management of arteriovenous fistula for hemodialysis, measure cardiovascular risk (mean intimate thickness), implant central catheters for ultrasound-guided HD, as well as the patient's volemia using basic cardiac ultrasound, ultrasound of the cava inferior vein and lungs. From the Working Group on Interventional Nephrology (GNDI) of the Spanish Society of Nephrology (SEN) we have prepared this consensus document that summarizes the main applications of ultrasound to Nephrology, including the necessary basic technical requirements, the framework normative and the level of training of nephrologists in this area. The objective of this work is to promote the inclusion of ultrasound, both diagnostic and interventional, in the usual clinical practice of the nephrologist and in the Nephrology Services portfolio with the final objective of offering diligent, efficient and comprehensive management to the nephrological patient.

Situación de la nefrología diagnóstica e intervencionista en España / Performance of diagnostic and interventional nephrology in Spain

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Actualización sobre el acceso vascular para hemodiálisis: la nueva guía clínica española / Update on vascular access for hemodialysis: The new spanish clinical guideline

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Creación del Grupo de Trabajo en Nefrología Diagnóstica e Intervencionista de la Sociedad Española de Nefrología / Creation of the Working Group on Diagnostic and Interventional Nephrology of the Spanish Society of Nephrology

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Guía de práctica clínica sobre la detección y el manejo de la enfermedad renal crónica / Clinical practice guideline on the detection and management of chronic kidney disease

Objetivos: Esta GPC sobre Enfermedad Renal Crónica (ERC) responde a preguntas clínicas concernientes a su detección precoz, derivación a atención especializada y manejo, tanto mediante tratamiento farmacológico como con medidas higiénico dietéticas, estilos de vida e intervenciones educativas. Así como informar al paciente y cuidadores para facilitar la toma de decisiones compartidas. En esta GPC no se abordan los siguientes aspectos: Tratamiento de las causas específicas o modificables de ERC, tratamiento sustitutivo renal y tratamiento de las complicaciones de la ERC (anemia, acidosis metabólica, insuficiencia cardiaca, enfermedad renal ósea, insuficiencia renal aguda). ERC en población pediátrica.

New technology: heparin and antimicrobial-coated catheters.

Although tunneled hemodialysis catheter must be considered the last option for vascular access, it is necessary in some circumstances in the dialysis patient. Thrombosis and infections are the main causes of catheter-related comorbidity. Fibrin sheath, intimately related with the biofilm, is the precipitating factor of this environment, determining catheter patency and patient morbidity. Its association with bacterial overgrowth and thrombosis has led to the search of multiple preventive measures. Among them is the development of catheter coatings to prevent thrombosis and infections. There are two kinds of treatments to cover the catheter surface: antithrombotic and antimicrobial coatings. In nondialysis-related settings, mainly in intensive care units, both have been shown to be efficient in the prevention of catheter-related infection. This includes heparin, silver, chlorhexidine, rifampicine and minocycline. In hemodialysis population, however, few studies on surface-treated catheters have been made and they do not provide evidence that shows complication reduction. The higher effectiveness of coatings in nontunneled catheters may depend on the short average life of these devices. Hemodialysis catheters need to be used over long periods of time and require clinical trials to show effectiveness of coatings over long periods. This also means greater knowledge of biofilm etiopathogeny and fibrin sheath development.

Valoración de la eficacia de la consulta de enfermería en relación a la kalemia y la ganancia ponderal del paciente en hemodiálisis / Assessment of the efficacy of the nursing consultation relative to kalemia and weight gain in hemodialysis patients

Introducción: La consulta de enfermería es una herramienta imprescindible en el tratamiento sustitutivo renal al proporcionar al paciente y familia los conocimientos necesarios para el autocuidado. La kalemia y la ganancia ponderal constituyen 2 de las variables con mayor asociación a morbi-mortalidad. Objetivo: Evaluar la eficacia de la consulta de enfermería sobre kalemia y ganancia ponderal del paciente en hemodiálisis. Material y métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo, realizado en 121 pacientes en programa de Hemodiálisis del Hospital Parc Taulí. Se analizó: - La kalemia previa a la consulta de enfermería y a los 2, 4 y 6 meses de la intervención estratificando en función de si recibe tratamiento farmacológico. - La ganancia de peso inter-diálisis de 14 sesiones pre-consulta de enfermería y 14 posteriores, considerando si mantenían diuresis. Resultados: n Kalemia: · De los 51 pacientes con hiperkalemia en basal, mejoran a los 2 meses post intervención un 68,61% sin cambios en el tratamiento farmacológico. Resultados que se mantenían a los 4 y 6 meses. · Estratificando la muestra: K= 5’1-5’5 mEq/l mejoran en un 67.85%, K > 5’5-6’5 mEq/l un 72,99%, K > 6’5 mEq/l el 100%. · Ganancia ponderal: · Pacientes que pre-consulta de enfermería acumulaban > 2 kg después de la intervención mejoran en un 52.45%. De este grupo solo el 16.39% mantenía diuresis y de estos mejoran un 60%. Conclusiones: Los resultados obtenidos demuestran la eficacia de la consulta de enfermería ya que tanto la hiperkalemia como la hipervolemia disminuyen de modo significativo tras la intervención, pudiendo reducir la morbi-mortalidad de nuestros pacientes (AU)

Introduction: Nursing consultation is an indispensable tool in renal replacement therapy by providing the knowledge necessary for the self-management of the patient and family. Kalemia and weight gain are two of the variables with greater association with morbi-mortality. Alm: To evaluate the effectiveness of nursing consultation regarding kalemia and weight gain in hemodialysis patients. Material and methods: Descriptive and retrospective study conducted in 121 patients in hemodialysis program of the Parc Taulí Hospital. Were analyzed: - Kalemia before nursing consultation and at 2, 4 and 6 months after intervention stratified according to the presence of drug treatment - Interdialytic weight gain of 14 sessions before and after the nursing consultation, considering whether patients maintained diuresis. Results: n Kalemia: · 68.61% of the 51 patients with hyperkalemia at baseline improved at 2 months post-intervention, without changes in drug treatment. Results were maintained at 4 and 6 months. · Stratifying the sample: K = 5'1-5'5 mEq / l were improved at 67.85%, K > 5'5-6'5 mEq / l at 72.99% and K > 6.5 mEq / l at 100 %. n Weight gain: · Patients before nursing consultation accumulated more than 2 kg improved post-intervention in 52.45%. Conclusions: Results demonstrate the effectiveness of the nursing consultation because after the intervention was significantly decreased hyperkalemia and hypervolemia, reducing the morbimortality of our patients (AU)

La punción del acceso vascular en hemodiálisis es una necesidad, el método Buttonhole una opción / Vascular access puncture in haemodialysis is a necessity. The buttonhole method is an option

Introducción. La técnica de punción del acceso, además de influir en la supervivencia de éste, es motivo de ansiedad y disconfort para el paciente. Existen tres técnicas de punción: escalera, área de punción y Buttonhole. Estudios realizados sobre esta última la asocian con disminución de dolor y de las complicaciones asociadas a la punción. Objetivo Introducción del método de punción Buttonhole en nuestra Unidad. Metodología Estudio descriptivo observacional, realizado en nuestra unidad de hemodiálisis. Se han incluido en este estudio todos los pacientes de hemodiálisis portadores de fístula arterio-venosa sana y no protésica. La muestra será de 35 pacientes randomizados aleatoriamente con un periodo de seguimiento de 6 meses. Previamente al inicio del estudio enfermería se formó en la técnica y se creó un protocolo de punción específico. Cada hemodiálisis se recogen todas las variables a analizar en una hoja de registro. Se aplica estadística descriptiva para las variables. t de Student para la diferencia entre medias y x2 y prueba exacta de Fisher para la de proporciones, considerando significativo p<0.05. Análisis de la supervivencia Kaplan-Meier. Paquete estadístico SPSS 14.0. Resultados La sensación de dolor durante la punción y el tiempo de hemostasia han disminuido significativamente en todos los pacientes. Durante el periodo del estudio no se ha producido ninguna complicación. Conclusiones La técnica Buttonhole disminuye el dolor percibido por el paciente comportando una mayor satisfacción. El Buttonhole es una buena alternativa para accesos poco desarrollados o con problemas de punción favoreciendo las opciones de auto-punción y hemodiálisis domiciliaria (AU)

Introduction. The access puncture technique, as well as affecting survival, is a cause for anxiety and discomfort for the patient. There are three puncture techniques: rope-ladder, area and buttonhole. Studies carried out on this last method associate it to a reduction in pain and the complications associated to puncture. Aim To introduce the buttonhole puncture method in our Unit. Methodology Observational descriptive study, carried out at our haemodialysis unit. All the patients on haemodialysis with a healthy and non-prosthetic arteriovenous fistula were included in this study. The sample will be 35 randomized patients with a monitoring period of 6 months. Prior to commencing the study, nursing staff were trained in the technique and a specific puncture protocol was created. All the variables to be analysed are recorded at each haemodialysis session. Descriptive statistics is applied for the Student t variable for the difference between means and x2 and Fisher’s exact test for the proportions, where p<0.05 is considered significant. Kaplan- Meier survival analysis. SPSS 14.0. statistical package. Results The sensation of pain during puncture and bleeding time were reduced significantly in all patients. No complications occurred during the study period. Conclusions The buttonhole puncture technique reduces the pain perceived by the patient, giving greater satisfaction. The buttonhole puncture technique is a good alternative for accesses that are not well developed or have puncture problems, favouring self-puncture and home haemodialysis options (AU)

Monitorización sistemática del catéter permanente: una herramienta útil en el estudio de la tasa de infección y disfunción en dos tipos de catéteres tunelizados para hemodiálisis / No disponible

Los pacientes en hemodiálisis son cada vez más años, aumentando las complicaciones en su acceso vascular. Los catéteres permanentes (CP) tunelizados son una buena opción, pero presentan disfunciones y/o infecciones, provocando una alta morbilidad. Enfermería tiene un papel fundamental para minimizar este riesgo por lo que pensamos que su seguimiento y protocolización desde la multidisciplinaridad puede ser útil. Nuestros objetivos fueron: valorar la utilidad del seguimiento sistemático del CPT, comparar tasa de infección y disfunción entre dos tipos de CPT, identificar variables asociadas a la infección y valorar existencia de relación entre infección y disfunción. Estudiamos 52 CPT: 28 Opti-Flow® y 24 Schon-Cath®, colocados en 14 mujeres y 30 hombres con una media de edad de 72,3 años en los pacientes con Schon-Cathy 73,6 en los pacientes con Opti-Flow. Las variables estudiadas son: complicaciones en la colocación, problemas de funcionamiento e infección. Se recogieron datos en una base puesta en red e implementada online por enfermería, nefrólogos y radiólogos. Los resultados indicaron: 1. Una tasa global de 0,79 bacteriemias relacionadas con el catéter (BRC) / 1000 días de catéter, presentando un mayor número de casos de infección el Schon-Cath®.2. Los Opti-Flow® presentan una alta incidencia de intervenciones radiológicas y/o recambio y más posibilidad de salida espontánea. 3. Observamos una relación entre manipulación e infección, mayor en el Schon-Cath®, atribuible a mayores problemas de flujos arteriales y presiones venosas. 4. La supervivencia del catéter aumenta con la administración de urokinasa (UK) e intervención radiológica (AU)

Patients in haemodialysis are more and more elderly, increasing the complications in their vascular access. Tunnelled permanent catheters (PC) are a good option, but present dysfunctions and/or infections, with a high rate of morbidity. Nursing plays a fundamental role in minimizing this risk, so we believe that it could be useful to monitor it and establish protocols from the multidisciplinary viewpoint. Our objectives were: to evaluate the usefulness of systematic monitoring of TPC; to compare the rate of infection and dysfunction between two types of TPC; to identify variables associated with infection; and to evaluate the existence of a relationship between infection and dysfunction. We studied 52 PC: 28 Opti-Flow® and 24 Schon-Cath®, fitted in 14 women and 30 men with an average age of72.3 among patients with Schon-Cath and 73.6 among those with Opti-Flow. The studied variables are: complications in fitting, problems in functioning and infection. Data were collected in a base placed in a network and implemented on line by nursing, nephrologists and radiologists. The results indicated: 1. An overall rate of 0.79 bacteraemia related to the catheter (BRC) / 1000 days of catheter, presenting a larger number of cases of infection with the Schon-Cath®.2. The Opti-Flow® show a high rate of radiological interventions and/or changes and a greater possibility of spontaneous loss.3. We note a relationship between handling and infection, closer in the Schon-Cath®, and attributable to greater problems of artery flow and venous pressure.4. The survival of the catheter increases with the administration of urokinase (UK) and radiological intervention (AU)